---我院成功救治一例高齡重度喉梗阻患者

當2個多月無法正常呼吸和進食的鐘爺爺用盡全力伸出大拇指的時候，一切都值了！

78歲家住外省的鐘爺爺從今年10月開始，無明顯誘因出現頸部喉結區(qū)腫痛不適，伴隨著聲音嘶啞、吞咽不暢及氣喘、胸悶等癥狀，由于自己并未太在意，而且受當時疫情防控影響，未及時前往當地醫(yī)院就診，只是簡單的口服了一些開胃、平喘的藥物，病情始終未得到有效緩解。隨著頸部腫物的不斷增大，吞咽不暢及呼吸困難等癥狀愈發(fā)明顯，兩個月來每天只能進食少量流食，營養(yǎng)不能及時補充外加平時體能消耗大，導致他的身體每況愈下，出現了意識模糊、呼吸窘迫癥狀，隨即被家屬緊急長途驅車送往我院。

入院后，緊急查體并行CT檢查，結果顯示患者聲門區(qū)喉室壁不規(guī)則增厚，考慮為喉癌，環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨及勺狀軟骨受侵，病情危重，收住重癥醫(yī)學科（ICU）。入科時鐘爺爺意識不清、全身濕冷，血壓70/40mmHg，血氧飽和度75%左右，查血氣分析提示為II型呼吸衰竭，同時伴有肺性腦病、低血容量性休克。在給予普通吸氧、補液升壓等治療后，由于患者持續(xù)呼吸無力、血氧飽和度不斷下降，生命危在旦夕，重癥醫(yī)學（ICU）決定行氣管插管機械通氣，但是經口可視喉鏡下發(fā)現患者聲門及氣管口內新生物導致氣道嚴重狹窄，氣管插管無法進入，科主任張致蒼副主任醫(yī)師決定改為經面罩無創(chuàng)正壓呼吸機輔助呼吸，鐘爺爺血氧飽和度逐漸上升至正常，經重癥醫(yī)學科團隊積極搶救治療，生命體征逐漸平穩(wěn)。

但要解決鐘爺爺后期呼吸不暢、無法進食等問題，需先行喉癌手術或者氣管切開術，隨后重癥醫(yī)學科（ICU）聯合耳鼻咽喉科進行會診，綜合考慮并和家屬溝通征得同意后，由耳鼻咽喉科在局部麻醉下行氣管切開術，術后鐘爺爺呼吸問題立即得到了緩解，避免了窒息死亡風險。在氣管切開保證生命安全的前提下，給予留置胃管，經胃管給予腸內營養(yǎng)，有效解決了鐘爺爺的“吃飯問題”。經過積極的救治，鐘爺爺缺氧、二氧化碳潴留、休克得到有效逆轉，意識轉清、血壓正常、體力逐漸恢復，醫(yī)生查房時，78歲的鐘爺爺努力舉起雙手大拇指為醫(yī)護點贊！經過高效救治，鐘爺爺現已平安出院。

小科普：

喉癌，是發(fā)生于喉部粘膜上皮的惡性腫瘤，是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一，主要癥狀包括聲音嘶啞，呼吸困難，喉痛，等原發(fā)癥狀，和遠處轉移引起的癥狀。喉癌的治療還是以手術切除為主。對于早期的喉癌，可以對癥用放療和化療治療。喉癌晚期，最主要的威脅就是喉癌復發(fā)或巨大喉癌堵塞聲門和喉腔，引起呼吸困難，甚至呼吸。對于輕度呼吸困難的喉癌患者，可以及時應用脫水藥物緩解呼吸困難，包括糖皮質激素，甘露醇等，還可以通過飲食控制比如低鹽飲食，體位調整，盡量采取半臥位等，來緩解呼吸困難癥狀。對于三度以上呼吸困難（靜息狀態(tài)下也有呼吸困難或出現三凹征等），需要及時進行氣管切開或氣管插管。