我見過生命最脆弱的時候

沒有意識，眼角卻含著淚水

都說生死之間隔著一個ICU

而醫(yī)護人員需要做的

就是對生命的敬畏和堅守

相較于其他臨床科室，重癥醫(yī)學科（ICU）算是醫(yī)院里一個比較神秘的科室了。被收治入ICU的患者病情都十分嚴重且病情變化迅速，需要被時刻密切監(jiān)護。由于治療和護理的特殊性，ICU的醫(yī)護人員每天都在一個相對隔離的環(huán)境中不分晝夜地忙碌...

近日，一位83歲的高齡老人在病床上用筆寫下了--“謝謝你們，你們都是好人”，這一舉動讓我院重癥醫(yī)學科（ICU）全體醫(yī)護人員都倍感欣慰與感動。

高齡老人緊急入院，重癥醫(yī)學科快速接收

記得當初王奶奶病情危重，因“氣短、少尿1月，加重伴呼吸困難1天”急診入院，入住重癥醫(yī)學科（ICU）時，王奶奶顏面發(fā)紺、呼吸窘迫、端坐呼吸，情況非常緊急。血氣分析提示為II型呼吸衰竭、高鉀血癥、代謝性酸中毒、乳酸明顯升高。結合頭、胸CT提示左側肺癌并肺內多發(fā)轉移、雙側胸腔積液、大量心包積液、頭顱多發(fā)轉移灶。詢問病史得知王奶奶確診肺癌已經(jīng)1年多了，最近病情加重，每天尿量只有幾十毫升。

看到王奶奶呼吸困難、全身濕冷，護士立即安撫著她并找來棉被保暖，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸緩解缺氧癥狀。呼吸機、監(jiān)護儀聲音起伏作響...門內的患者渴望度過生死難關，門外的家屬焦急、擔憂、期待，這是一場分秒必爭的生與死的搏斗與較量。

醫(yī)護人員全力救治醫(yī)療技術彰顯“硬核”

由于王奶奶病情危重且復雜，隨時可出現(xiàn)心跳驟停。重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)療團隊反復和家屬溝通病情，并作出研判：王奶奶是由于肺癌轉移至胸膜腔、心包腔內產(chǎn)生的雙側胸腔積液、大量心包積液導致呼衰心衰、心源性休克、腎臟灌注不足少尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒等一系列癥狀。由于藥物治療效果不佳，需緊急行床旁血液凈化治療(CRRT)和心包穿刺引流解除心臟受壓、排出王奶奶體內過多的水分和毒素、糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。

針對王奶奶肺癌晚期，已轉移至多個部位，且機體處于高凝狀態(tài)，同時還需行心包穿刺引流術，CRRT面臨重重困難，既要保證良好的抗凝效果CRRT能夠順利進行，又要保證顱內及其他臟器不能出血，還要保證心包穿刺引流術的安全進行?？浦魅?a href="/physician/2024/X7axGrey.html" target="_blank" class="keylink">張致蒼副主任醫(yī)師反復斟酌、權衡利弊，決定采用體外抗凝聯(lián)合體內抗凝的方法進行CRRT治療，即采用局部枸櫞酸體外抗凝聯(lián)合小劑量低分子肝素體內抗凝。時間就是生命，病情就是命令，CRRT小組接到任務后迅速行動，在最短的時間內開展治療，王奶奶體內過多的水分和毒素排出，高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等得到了糾正，癥狀明顯好轉。

隨后，超聲醫(yī)學科趙君智主任醫(yī)師團隊在彩超引導下為王奶奶進行了心包穿刺置管術，引流出了血性的心包積液。經(jīng)過重癥醫(yī)學科（ICU）2次的CRRT、胸腔穿刺置管引流等綜合治療，王奶奶呼吸困難等癥狀消失，并可以自主正常排尿。

服務有溫度   醫(yī)患有真情

在醫(yī)護人員的精心治療與護理下，王奶奶逐漸停用了無創(chuàng)呼吸機。奶奶神志清楚但有時出現(xiàn)譫妄，吵鬧著要回家。護士關注到她的情緒波動，每天來陪她聊天，也讓家里孩子每天來陪護。

每次給她喂飯時，因為譫妄，她向我們吐過口水及痰液，也掐過我們護士的胳膊，但摸摸額頭，抱抱肩膀，像哄孩子一樣，她就會立刻安靜下來。

每天無數(shù)次給予翻身、叩背，指導奶奶咳痰，有便不易排出時，我們用手往外摳出堅硬的糞便，溫水毛巾清理好后為她蓋好被子時，發(fā)現(xiàn)她眼圈濕潤，眼淚已悄無聲息地落下。

當王奶奶準備轉入普通病房時，她在病床上用筆寫下了--“謝謝你們，你們都是好人”，并和家屬緊緊握著重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)護人員的手，發(fā)自內心地說，這幾天讓他們感受到了醫(yī)護團隊對生命的敬畏、對患者的人文關懷和有溫度的護理。

在人們固有的印象里，ICU是一個讓人神經(jīng)緊繃的科室，那里充斥著各種儀器設備不間斷發(fā)出的響聲，彌漫著一股冷冰冰的氣氛，被稱為“鬼門關前最后一站”，但科主任張致蒼副主任醫(yī)師經(jīng)常說：“重癥醫(yī)學科承載著生命的希望。它不應該冰冷無情，應該是有溫度、有情感的科室。醫(yī)護人員不但要關注患者身體疾患的治療，還要關注并尊重家屬的意愿和感受，努力為每一個患者制定個性化的治療方案，幫助其家庭渡過難關?！?/span>

仰望星空有所思，腳踏實地有所為。此例復雜疑難危重癥患者的局部枸櫞酸抗凝聯(lián)合小劑量低分子肝素體內抗凝技術在床旁血液凈化治療(CRRT)中的成功應用，標志著西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院重癥醫(yī)學科床旁血液凈化治療(CRRT)技術又邁上了新臺階。我院重癥醫(yī)學科（ICU） 醫(yī)護團隊緊緊跟隨醫(yī)院高質量發(fā)展的腳步，將以更高的視野、更快的腳步，勇?lián)率姑?、展現(xiàn)新作為，意氣風發(fā)開啟新的征程，凝心聚力奮進新時代。