一、醫(yī)保登記、審批程序

1、城鄉(xiāng)居民住院三日內(節(jié)假日延續(xù))持住院證、社?？ɑ蛏矸葑C到我院醫(yī)保科審核登記。

2、外傷患者提供以上證件外還需提供入院記錄、外傷登記表或上次住院報銷結算單。

二、住院起付線標準及報銷政策

（一）城鄉(xiāng)居民在我院住院起付線標準為800元；學生兒童、大學生住院起付線標準為400元。

（二）城鄉(xiāng)居民(含學生兒童、大學生)統(tǒng)籌基金支付比例為78%。

（三）城鄉(xiāng)居民住院患者遵循醫(yī)保技術轉診政策，我院為首診醫(yī)院，無需轉診單，上轉起付線只收取兩級醫(yī)院起付線差額部分。由三級定點醫(yī)療機構住院下轉的，個人不再支付一級或二級定點醫(yī)療機構起付線費用。

（四）急危重癥、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規(guī)定其他必須定點收住的患者，不受本市分級診療制度的限制。

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍為符合國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準三個目錄中需個人支付部分，由個人先按規(guī)定比例支付后，再按規(guī)定的待遇政策執(zhí)行，甲類藥品直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥品個人自費15%后再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（六）高新技術檢查及部分治療項目費用

1.參保人員住院（單次）期間在定點醫(yī)療機構運用基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的高新技術檢查產生的費用，200元（含200元）以內部分，直接納入基金支付范圍、按基金支付比例結算； 200元以上至1000元（含1000元）部分個人自付10%、1000元以上部分個人自付20%后，剩余部分納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。

2.參保人員在非定點醫(yī)療機構運用基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的高新技術檢查產生的費用， 200元（含200元）以內部分，直接納入基金支付范圍、按基金支付比例結算；200元以上至1000元（含1000元）部分個人自付20%、1000元以上部分個人自付30%后，剩余部分納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。

3.參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間，經會診需在該院針灸科、理療科進行輔助治療的，所發(fā)生的費用個人自負20%后，納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。不經會診和不按會診程序進行輔助治療或進行各種推拿、按摩、點穴等康復性治療的（包括在非定點醫(yī)療機構進行上述治療的），醫(yī)保基金不予支付。

（七）特殊醫(yī)用材料基金支付管理

參保人員手術期間使用的醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥鹊奶厥忉t(yī)用材料，2000元（含2000元）以內部分直接納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?、按基金支付比例結算；國產特殊醫(yī)用材料2000元至10000元（含10000元）部分，個人負擔20%后，剩余部分納入醫(yī)保基金支付范圍、按基金支付比例結算；國產特殊醫(yī)用材料10000元以上部分、進口或合資特殊醫(yī)用材料2000元以上部分，個人負擔50%后，剩余部分納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶椿鹬Ц侗壤Y算。

各類心臟起博器實行限價結算，結算時最高價格限額6.6萬元，最高價格限額以內部分按上述規(guī)定納入基金支付范圍、按比例結算（最高價格限額以內部分，基本醫(yī)保支付后的剩余部分納入大病報銷范圍），最高價格限額以上部分由個人負擔。

（八）生育醫(yī)療費用

參保人員符合國家計劃生育政策的生育住院醫(yī)療費用，基金支付實行限額管理，限額內據結算，超限額部分個人自付，限額標準為：順產或不滿32周早產，一級醫(yī)療機構720元、二級醫(yī)療機構1040元、三級醫(yī)療機構1840元；剖宮產，一級醫(yī)療機構2000元、二級醫(yī)療機構2480元、三級醫(yī)療機構3280元；懷孕16周以上或32周以下流產、引產，一級醫(yī)療機構560元、二級醫(yī)療機構1040元、三級醫(yī)療機構1600元；懷孕16周以下流產，一級醫(yī)療機構560元、二級醫(yī)療機構640元、三級醫(yī)療機構1200元。多胞胎生育的，每多生一胎，基金支付增加400元。

三、醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M用

（一）醫(yī)療服務項目類。

1.掛號費。

2.院外會診費、病歷工本費。

3.保溫箱費、特殊護理費、單獨炮制膏、丸、散劑的加工費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費。

（二）生活服務項目類。

1.就（轉）診交通費、急救車費。

2.電話費、衛(wèi)生費、檔案袋費、擔架費、押瓶費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、取暖降溫費、損壞公物賠償費。

3.陪護費、護工費、洗理費。

4.膳食費、營養(yǎng)費。

5.一次性病員服、枕頭、涼席、臉盆、熱水瓶等費。

6.文娛活動費、以及其他生活服務費用等。

（三）非疾病治療項目類。

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術檢查治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用，如治療雀斑、色素沉著、單眼皮改雙眼皮、矯治口吃的費用；隆鼻、隆乳、驗光配鏡、裝配義眼、視力矯正、矯正斜視（8歲以下兒童手術治療除外）的費用；潔齒、鑲牙、色斑牙、除皺、脫毛、變性、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、保健性治療等費用。

2.各種減肥、增胖、增高等項目的費用。

3.醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療鑒定費、各種健康預測費和生命信息治療費等。

（四）診療設備及醫(yī)用材料。

1.眼鏡、義齒、義眼、義肢等康復性器具費用。

2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如按摩器、助聽器、各種家用檢測和治療儀器、聽診器、血壓計、叩診錘、各種磁療用品費、各種牽引帶、拐杖、腰圍、腎托、胃托、護膝帶、疝氣帶、人造肛門帶、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、冷熱敷袋等費用。

3.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器、膠囊鏡等大型醫(yī)療設備的檢查、治療項目。

4.一次性醫(yī)用材料：導尿管、雙腔導尿管、器囊導尿管、大小便器、尿布（尿墊）、尿袋、糞袋、中單、枕套、腹帶、腰帶、口罩、帽子、引流筒、抗反流引流袋、營養(yǎng)胃管（鼻飼胃管）三升袋、負壓引流袋、灌腸器、蒸汽吸入器、氧氣管、病員衣褲（燒傷男女式無袖松緊衣褲，長護臂套、連肢手套、短上下肢套）、枸櫞酸鈉采血管、血療袋、人工肛門袋、充氣床墊、三通管、三通延長管、吸痰管、三腔導尿管、尿套、手術包（一次性）、床墊、醫(yī)用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、吸附器、濾過器、留置針、肝素帽、生活用品、一般專項護理；尸體料理、前列腺按摩；各種治療泵；起博器檢測、鎮(zhèn)痛治療、靜脈留置針、化療的配藥處方費等。

（五）治療項目。

1.各類器官、組織移植的器官源和組織源費用，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源手術等產生的相關醫(yī)療費用。

2.選擇性手術，如近視眼矯形術及無手術指證剖宮產等所發(fā)生的有關醫(yī)藥費用。

3.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、水、磁、電、熱、光療等輔助性治療費用。

4.腫瘤檢測、腫瘤高頻熱療（體表治療、體腔治療）、睡眠呼吸暫停監(jiān)測（進口、國產）。

（六）其他。

1.門診病床、留觀病床位費（日間手術除外），干部保健病床、特需病床等床位費超過基本醫(yī)療限定支付定額部分。

2.定點醫(yī)療機構單獨收取的“其他費用”，在治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療等費用。

3.不能提供醫(yī)療和用藥清單的醫(yī)藥費用，不能提供原始收費憑證的醫(yī)藥費用。

4.由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅動車輛（畜力車除外）以及各類違反交通法規(guī)駕駛造成交通意外所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及醫(yī)療事故、違法行為等所產生的費用。

5.各類性?。ò滩?、未成年人染病除外）。

6.各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術后三個月內產生并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

7.各種科研性、臨床驗證性的診療項目費用，各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動鑒定的相關費用。

8.出國和赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

9.報銷手續(xù)不全或不符合財務制度規(guī)定的醫(yī)藥費用。

10.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

四、本政策從2020年1月1日起執(zhí)行。